Tehotenská cholestáza

Intrahepatálna cholestáza tehotenstva postihuje asi 4% budúcich matiek v Poľsku. Percento tehotných pacientok trpiacich cholestázou je v Južnej Amerike oveľa vyššie a dosahuje dokonca 25%. Cholestáza je tiež známa ako cholestáza. Pod týmto pojmom sa rozumie obštrukcia vylučovania žlče do žlčovodu a hromadenie žlče v hepatocytoch - pečeňových bunkách. U tehotných žien dochádza k intrahepatálnej cholestáze (WWC) v dôsledku narušeného vylučovania žlče na úrovni hepatocytov. Aký je príznak tejto choroby a aké nebezpečenstvo môže predstavovať pre plod?

Pozri video: „Ako sa o seba starať počas tehotenstva?“

1. Príčiny gestačnej cholestázy

Intrahepatálna cholestáza v tehotenstve je ochorenie pečene a vyskytuje sa iba u tehotných žien. WWC je založená na cholestáze v hepatocytoch a vysokej koncentrácii žlčových kyselín v krvnom sére. Cholestáza je zvyčajne mierny stav, ktorý po skončení tehotenstva sám ustúpi. Cholestáza v tehotenstve sa vyskytuje v dôsledku precitlivenosti na rast pohlavných hormónov, najmä estrogénov a progesterónu. Vzhľadom na to, že najvyššia koncentrácia hormónov sa vyskytuje okolo 30. týždňa tehotenstva, príznaky ochorenia sa v tomto období zvyčajne zhoršujú.

Pre tehotnú cholestázu je tiež charakteristická zvýšená aktivita transamináz (AST a ALT) - enzýmov podieľajúcich sa na metabolizme bielkovín. Zvyšuje sa koncentrácia bilirubínu a alkalickej fosfatázy v krvnom sére. Väčšina pacientov s cholestázou počas tehotenstva má poruchy sekrécie v žlčových cestách nachádzajúcich sa v pečeni, ktoré môžu byť buď diétne, alebo genetické. Okamžitou príčinou ochorenia je však precitlivenosť na estrogény a progesterón, ktoré sú obzvlášť účinné v treťom trimestri tehotenstva.

2. Príznaky gestačnej cholestázy

Príznaky gestačnej cholestázy nie sú zvyčajne závažné, ale veľmi obťažujú. Spravidla sa objavujú v treťom trimestri tehotenstva. Medzi hlavné príznaky intrahepatálnej cholestázy v tehotenstve patria:

  • intenzívne svrbenie kože, najskôr postihujúce ruky a nohy
  • ťažkosti so zaspávaním a nespavosť vyplývajúce z neustáleho svrbenia,
  • zmeny na pokožke, tzv zvláštnosti spôsobené škrabaním svrbiacich miest,
  • žltačka, ktorá sa vyskytuje 1-4 týždne po ukončení svrbenia tela,
  • nevoľnosť, zvracanie, strata chuti do jedla
  • zväčšená pečeň.

Svrbenie kože sa zvyšuje s vývojom tehotenstva a je najsilnejšie v období bezprostredne pred pôrodom. Svrbivé pocity sa najskôr objavia na rukách a nohách a časom môžu postihnúť aj trup, brucho, krk a tvár. Príznaky cholestázy zvyčajne ustúpia do troch týždňov od narodenia dieťaťa.

3. Liečba gestačnej cholestázy

Za žltačku môžu byť zodpovedné rôzne faktory, takže pre správnu diagnózu cholestázy je potrebné vylúčiť ďalšie príčiny žltnutia tela, napríklad vírusovú hepatitídu alebo vplyv určitých liekov užívaných počas tehotenstva. Diagnostika cholestázy u tehotnej ženy vedie k nutnosti umiestniť ju na oddelenie patológie počas tehotenstva, kde sa podrobuje farmakologickej liečbe. Hlavnou úlohou farmakoterapie je zmierniť príznaky ochorenia. V prípade pretrvávajúceho svrbenia pokožky sa používajú cholestyramín a antihistaminiká.

Cholestáza v tehotenstve môže spôsobiť dysfunkciu pečene a viesť k zhoršeniu tvorby faktorov zrážania krvi - a teda k zvýšenej tendencii ku krvácaniu. Na minimalizáciu rizika krvácania počas tehotenstva sa používa vitamín K. Diétna liečba sa vykonáva súčasne s farmakoterapiou. Pretože je pečeň oslabená, vyhýbajte sa jedlám, ktoré ju zaťažujú, a preto obsahujú veľa tukov. Sýtené nápoje, sladkosti a jedlá s vysokým obsahom sacharidov nie sú povolené. Odporúčajú sa však varené a pečené jedlá, ovocie, zelenina a kompóty.

4. Účinky gestačnej cholestázy na matku a dieťa

Aj keď cholestáza zvyčajne nebráni fungovaniu tehotnej ženy a na chorobu zabudne skoro po pôrode, poruchy pečene môžu mierne komplikovať priebeh tehotenstva. Aké sú riziká pre matku gestačnej cholestázy?

  • Pôrodné krvácanie spôsobené malabsorpciou vitamínu K.
  • Predčasný pôrod pri závažných príznakoch a žltačke.

Ak má tehotná žena cholestázu, je veľmi dôležité časté sledovanie plodu. S nárastom rizika skorého dozrievania placenty sa dieťa podrobuje testom ako NST, KTG, Manningov test a amnioskopia. Odporúča sa tiež posúdiť pohyblivosť plodu matkou, t. J. Počítať jeho pohyby každý deň. Cholestáza hrozí intrauterinnou smrťou plodu.

Ak sa cholestáza objaví okolo 25. týždňa tehotenstva a je mimoriadne závažná, lekári podniknú kroky na urýchlenie vývoja životne dôležitých orgánov v živote dieťaťa. WWC môže byť indikáciou na vyvolanie pôrodu a cisársky rez. Včasná diagnostika a správna liečba cholestázy však zvyčajne končí prirodzeným dodaním. Miera komplikácií sa zvyšuje úmerne s fázou tehotenstva. Závažná cholestáza môže mať za následok ukončenie tehotenstva okolo 36. týždňa.

Intrahepatálna cholestáza v tehotenstve je kontraindikáciou používania perorálnych hormonálnych kontraceptív. Toto ochorenie sa často objavuje pri ďalšom tehotenstve a vyskytuje sa asi u 40% žien, ktoré porodia druhé dieťa.

Tagy:  Dieťa Rossne Majú Region-